Osteochondrosis juosmens-kryžkaulio departamento stuburo: diagnostika ir gydymas.

Osteochondrosis juosmens departamentas – tai liga, kuri deformuoti ir griauna kremzlės medžiaga tarpslanksteliniai diskų srityje lumbus. Be kremzlės sluoksnis atstumas tarp slankstelių žymiai sumažėja. O kai menkiausio staigius posūkius jie gali pereiti. Pagrindinis pavojus susirgti – galimybę švietimo tarpslanksteliniai išvarža.

Osteochondrosis juosmens departamentas

Jūs negalite liesos, pasiimti daiktą, sumažėjo ant grindų? Jūs turėkite su manimi aštrūs skausmai juosmens skyrius nugaros ir dažnai eiti, žaizdos juosmens į šiltas skara? Neverta ignoruoti būsena, kuri jums kelia susirūpinimą.

Osteochondrosis juosmens departamentas gali tempkite pagal savo trukmę ilgam. Nė prie ko patirti kūno stiprumas. Mylėkite savo kūną. Ir ji atsakys jums atsakyti.

Į juosmens skyrius sudaro didžiąją dalį apkrovos nuo visos kūno masės, palyginti su krūties ir gimdos kaklelio departamentais. Todėl šis porūšis degeneracinės disko ligos – dažniausiai patenkinti.

Kokie yra vystymosi stadijoje degeneracinės disko ligos?

  • 1 stadija. Ikiklinikinių. Aukštis disko mažėja. Į pluoštinių žiedas (išorinis sluoksnis tarpslanksteliniai disko iš kremzlės pluoštų) yra suformuota kreko. Juosmens raumenys pradeda greitai pavargę. Manote, kad tam tikras diskomfortas dėl nugaros.
  • 2 stadija. Pažeidimo keitimo procesus drebučių pavidalo branduolys (centrinę tarpslanksteliniai disko, kuri susideda iš drebučių pavidalo kremzlės audinio): jo ląstelės martout arba visiškai sunaikinti. Kolageno struktūra (baltymų struktūros pagrindu jungiamojo audinio) pluoštinių žiedai taip pat yra pažeidžiamas. Vietiniai skausmo, žmogus negali susitvarkyti su tos fizinės apkrovos, kurią anksčiau laikė visiškai įmanoma.
  • 3 stadija. Pilnas sunaikinimas pluoštinių žiedai. Greta stuburo slanksteliai nustoja būti stabilūs. Bet nepatogu kelia pristato skausmas. Dėl išgyvena nervų šaknys, kurie išvyksta nuo nugaros smegenų, galūnių, gali tapti mažiau jautrūs ir galima perkelti į kitą vietą.
  • 4 stadija. Audinio tarpslanksteliniai diską tampa randai. Slankstelį gali pasirodyti tarsi į šarvuotos apvalkalo. Klinikinio aprašymas čia priklauso nuo individualios fiziologijos.

Skausmas apatinės nugaros (lupeo) ir skausmas, suteikti neatsilikti pagal tekėjimo sėdimojo nervas (radikulito) yra viena iš labiausiai paplitusių skundų, su kuriomis pacientai kreipiasi medicininės pagalbos. Atsižvelgiant į tai, kad šie simptomai pasitaiko gana dažnai ir bendros populiacijos, o taip pat švenčiama jų pastovus augimas, diagnostika ir gydymas tokių ligonių ir toliau bus viena iš pagrindinių veiklos krypčių neurochirurginės ligoninės. Nepaisant to, plačiau skleisti šią patologiją, chirurginis pašalinimas išvarža tarpslanksteliniai disko (MPL) reikia tik turėti 10% pacientų klinikinės nuotrauka radikulito. Jūs likęs pacientų geriausias efektas daro konservatorius gydymas, įskaitant narkotikų terapija, medicinos fizinis lavinimas, naudojant fizinė medicina ir reabilitacija gydymo metodų, taip pat grįžti į senąją kasdieninio fizinio aktyvumo.

Ligos stadijos

Degeneracinės-degeneracinės procesai dažniausiai prasideda pablogėjusios pagalvėle funkcijos tarpslanksteliniai disko.

  1. Blogėja kraujagyslių tarpslanksteliniai disko. Vaikų ir suaugusių žmonių mityba tarpslanksteliniai diskų vykdomi per difuzijos: kraujas bus pristatytas tik slankstelių, o jau po jų, ji "smelkiasi į diskus. Geriausiai maitinimas disko atliekamas metu dinaminių apkrovų (pvz., vaikščiojimas), nes galioja principas siurblys (išmokų perdirbtą skystis, kai spaudimas, įtekantis maistingųjų medžiagų ir deguonies nuimant apkrovą). Taigi, maitinimas tarpslanksteliniai diskų nelengva, ypač esant sėdimas gyvenimo būdo (neveiklumo).
  2. Pakeisti polipozom branduolys disko. Kai pablogėjo kraujagyslių neveikia tiekimas, vandens, cukrų ir amino rūgščių į purposee branduolys. Dėl to kenčia gamyba angliavandenių, jungiantys vandens. Branduolys dehidratuoti, jos struktūra iš gelis virsta pluoštinių, blogėja gebėjimas bounce ir numalšinti smūgių. Tai padidina darbo krūvį pluoštinių žiedas ir stuburo slanksteliai, jie dažniau susiduria su smūgiams ir sužeisti.
  3. Pakeisti pluoštinių žiedas tarpslanksteliniai disko. Dėl tiesinimo pulpous branduolio padidėjusi apkrova gulasi į pluoštinių žiedas disko. Esant blogo kraujagyslių pluoštinių žiedas praranda savo tvirtumą. Atsiranda stuburo nestabilumas, kad gali atsirasti formavimo tarpslanksteliniai išvarža, kompensuoti slanksteliai ir pažeisti nugaros smegenų ar nervinių šaknys.
  4. Iškyšulys disko. Formavimas tarpslanksteliniai išvarža. Bent jau to, kaip pluošto pluoštinių žiedai silpnas, purposee branduolys pradeda į bumbulas, pavyzdžiui, į šalį tarpslanksteliniai kanalo (iškyšulys disko). Toks išsipūtimas toliau gali sukelti skirtumas pluoštinių žiedai ir formavimo išvarža. Daugiau informacijos apie procesą švietimo tarpslanksteliniai išvarža galite perskaityti atskirame straipsnyje – "Efektyvus gydymas tarpslanksteliniai išvarža namuose".
  5. Spondylosis - griauti tarpslanksteliniai sąnarių (spondiloartroz), augimas osteophytes ir ossification jungčių. Lygiagrečiai su formavimas tarpslanksteliniai išvarža kai osteochondrosis pastebėta pažeidimų, tarpslanksteliniai sąnarių, pavojingi pakeisti paties slankstelį (kremzlės) ir jungčių.

Bent jau aktyvios degeneracinės disko ligos ir plėtros komplikacijų tenka vis dažniau imtis priimti vaistus, didinti dozė. Tai veda prie dideliu finansiniu išlaidos, o taip pat toliau sveikatos pablogėjimą dėl šalutinio vaistų.

Vaisto terapija, kaip taisyklė, balkonas imobilizavimo vieno-druh padalinių stuburo naudojant ortopedinė korsetai įvairaus standumas.

Chirurginis gydymas pagrįstas tik tais atvejais, kai suspaudimo lygis stuburo root, tam tikrą kliniškai, atitinka apklausos, patvirtinančiu atotrūkis pluoštinių žiedai su "nuostoliai" išvarža MPL į patvirtinimo stuburo kanalo [3-6]. Rezultatai chirurgijos gydymo pacientams su nedideliais iškyšulysmi disko, kaip taisyklė, prasti gydytojai ir paties paciento. Metodą galima nustatyti tikslią diagnozę, yra magnetinio rezonanso rezonansas vizualizavimo (MRT). Maždaug iš 10% žmonių bendros populiacijos neįmanoma atlikti rutina MRT dėl klaustrofobija (baiminamasi ginčų dėl uždarose erdvėse). Iš šios asmenų kategorijos, gali būti naudojamas vadinamasis "open" MRT, tiesa, su atitinkama netinkamo kokybės gautų nuotraukų. Ligoniams, anksčiau vyksta chirurginis gydymas, reikia atlikti MRT su kontrastingos pelnas norėdami skiriamasis laipsnių randas–klijų pakeitimų iš tikro išvarža išsikišimų disko. Sergantiems įtarimų į hernial iškyšulys MPL, kai atlikti MRT neįmanoma, nors rezultatai uninformative, o kompiuterio tomographic (KT) myelography įgyja ypatingą diagnostikos vertę.

Specialistai radiacija diagnostika, interpretacinis rezultatus, gautus tyrimų, kaip taisyklė, perdedu laipsnis pralaimėjimo disko dėl nesugebėjimo derinti klinikinių duomenų su "radiniai" kai cat scan. Tokios išvados, kaip "pakeitimai atitinka paciento amžių", beveik niekada susitinka tyrimų protokoluose. Nepaisant to, kad gerinti neuroimaging metodus, atsakingas už teisingai veiksmai diagnozė guli ant pečių Gydytojas, nes tik jis gali susieti klinikinio vaizdą su duomenimis, kurie paimti, kai cat scan. Padidinti raiškos gebėjimus skaitytuvai šiek tiek pagerino rezultatai chirurginės procedūros, bet ir tapo nustatyti nuokrypius nuo normos, iš besimptomis pacientų. Mokymosi procesus lydi degeneracinės–degeneracinės pralaimėjimas stuburo, buvo rimtą pažangą per pastaruosius metus. Arthropathy bhoothnath sąnarių plačiai paplitusi bendrosios populiacijos ir atsirado gana dažnai mes asmenų vidurinės ir vyresniosios amžiaus grupės atliekant KT tyrimus. Kurios degeneratyvinės pakeisti MPL, taip pat turintys plačiai prieinama, gana dažnai atskleidžia ir daugiau konkrečios būdas jų diagnozė yra MRT. Tokiu atveju dažnai išreikšta pakeisti MPL, ne pridėtas skirtumas pluoštinių žiedai, o tik pasireiškia nereikšmingas "išsipūtimasm" disko patvirtinimo stuburo kanalo arba tarpslanksteliniai skylių. Tam tikrais atvejais kurios degeneratyvinės procesus, vykstančius MPL, gali atsirasti pavojuje pluoštinių žiedai po pertraukas, kad sukelia migracijos dalis pulpous branduolio ribų disko su suspaudimo greta šaknys nugaros smegenų. Teiginį, kad jei švenčiama skausmas į koją, tai būtinai turi būti pažeidimą root nugaros smegenų, ne visai tiesa. Prie skausmas į sėdmenų su spinduliavimo galinės paviršiaus klubų gali tapti degeneracija pat MPL, taip ir bhoothnath tarpslanksteliniai sąnarių. Jei tikrosios priepuolio radikulito, kurią sukėlė suspaudimo root nervas išvarža MPL, būdinga, kad skausmas, spinduliavimo galinės paviršiaus šlaunies ir blauzdos. Skausmas undefined pobūdžio, tik tik sėdmenų sritimi nors sritimi šlaunies be platinimo pagal tekėjimo sėdimojo nervas, taip pat dvipusis skausmas sėdmenų srityse arba klubai, skausmo, keičiasi savo lokalizacija (tai iš dešinės, tai iš kairės), dažniau lemia arthropathy bhoothnath sąnarių arba difuzinis degeneracija MPL. Simuliuoti klinikinio vaizdą suspaudimo root išvarža MPL gali ir su netaisyklingas (pvz., osteoartritas kelio sąnarių). Pacientams su tokiomis skausmasir chirurginis gydymas neturės tokio efekto, nepriklausomai nuo to, kokia netaisyklingas bus aptikta, kai tomographic tyrimas. Kitaip tariant, pacientams tik su klinikos skausmo nugaros trynimas išvarža MPL bus neveiksminga, net jei tomograms nustatomi iškyšulys MPL, kaip paprastai ir nutinka. Bet pasitaiko ir tokių pacientų, kuriems būdingas vaizdas radikulitoir kartu pažymėtas invalidusername skausmas sindromas, o su tyrimų, atliktų naudojant aukštos raiškos skaitytuvai, nėra apibrėžta suspaudimo šaknys nugaros smegenų. Šios kategorijos pacientų neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos, nes laikui bėgant šaknysirя simptomai iš jų, kaip taisyklė, abates.

Reikia tiksliai įsivaizduoti save mechanizmai varantys ratai skatinti išvarža išsikišimų MPL, norėdami rekomenduoti pacientams tūris leistinas judesių, nepamirštant darbo veikla. Jėga, skatinantys formavimo išvarža išsikišimų, yra dėl degeneravusių pokyčių MPL ir sumažinti vertikalių matmenų (aukščio) kaip pluoštinių žiedai, taip ir pulpous branduolio. Wibehouse fragmentas MPL 80% persikėlė į galiniai–pusės kryptimi, atsižvelgiant šaknis, kai tai patvirtinimo stuburo kanalo ir medial skyriai tarpslanksteliniai angos. Tokiam kompensuoti išvarža MPL į šoną nuo vidurinės linijos skatina įtempimo jėga galinės išilginės stygų. Iki 10% gruzevich išsikišimų lokalizuota šoninės ir yra platinami tarpslanksteliniai angą (foraminal išvarža) arba iš išorinio krašto skyles, kur iš jo išeina stuburo stuburo, tokiu būdu spaudimas jo.

Procesas jog dehidratacija ir kurios degeneratyvinės pakeisti prarasti aukštį MPL. Šie patologiniai procesus įtraukti kaip pluoštinių žiedas, taip ir purposee branduolys. Labiau išreikštas griovimo pulpous branduolio fone palydovas degeneracijos pluoštinių žiedai, kaip taisyklė, veda tik prie prarasti aukštį MPL be jo prasmingą vbuhanii. Kai pirmenybės pakeitimus pluoštinių žiedas vertikalios jėgos, veikiantis į labai geros būklės purposee branduolys, kuris yra darinys savo svorio, taip pat pajėgų nugaros raumenys, veikiantys diską pusės kryptimi, turi per dideli spaudimą vienas fragmentas pulpous branduolio, išlaikyti kuris vietoje negali degeneracinės pakeistus pluošto pluoštinių žiedai.

Sumavimo šių dviejų jėgų, veda į augimą išcentrinės slėgio MPL, kuris kartu su tempiamasis sudedamoji dalis, kuri į pluošto pluoštinių žiedai, gali atsirasti jo skirtumas ir išsipūtimas fragmentai likusį pulpous branduolio. Po to, kai susiformavo hernial iškyšulys, o "pernelyg" fragmentas pulpous branduolio atsidūrė už pluoštinių žiedai, struktūra MPL vėl tampa stabili [2]. Dėl jėgos, veikiantis į degeneracinės redaguota branduolys ir pluoštinių žiedas MPL, subalansuotas, o jų vektorius, leidžiantis dar labiau iškyšulys fragmentai branduolio, miršta. Tam tikrais atvejais dalinis kurios degeneratyvinės pakeisti pulpous branduolio prisideda dujos viduje MPL po nereikalingas slėgis į savo tarpą, fragmentas. Formavimas išvarža taip pat lydi šį procesą pilvo pūtimas viduje disko.

Perteklius ir ketinimai fizinė apkrova, sąlyga ant nugaros, paciento fone esamo degeneracinės–degeneracinės sumažinti stuburo, kaip taisyklė, yra tik paleidimo punktas, kuris veda į dislokuoti klinikinės tapybos suspaudimo radicular sindromas, kad neretai ir klaidingai grėsmė patiems sergantiesiems, tiek pirmoji priežastis radikulito. Kliniškai išvarža MPL gali pasireikšti reflex ir suspaudimo sindromai. Prie suspaudimo šių priklauso sindromai, kai kurių virš herniation iškyšulysm ištempti, suspaudus ir deformuoti stuburo, laivai ar stuburo smegenis. Prie reflex šių priklauso sindromai, atsiradusių dėl išvarža disko receptorius šių struktūrų, daugiausia pabaigos grįžti stuburo nervus, todėl plėtros reflex–tonikas pažeidimų, pasireiškia vasomotor, degeneracinės, myofascial su proto negalia.

Kaip buvo minėta anksčiau, chirurginis gydymas, kai degeneracinės–degeneracinės nugalėti pozvonocnika tikslinga tik pas 10% pacientų, kiti 90% yra gerai reaguoja į konservatorius veikla. Pagrindiniai principai, naudoti naujausias, yra:

  1. atleidimas skausmas sindromas;
  2. atkurti teisingą požiūrį išlaikyti fiksacijos sugebėjimus redaguotą MPL;
  3. likvidavimas raumenų–tonikas sutrikimai;
  4. atkurti kraujotaką į šaknys ir stuburo smegenyse;
  5. normalizavimas laidumo pagal nervų pluoštą;
  6. sprendimas randas–klijų pokyčių;
  7. atleidimas psicho–somatinių sutrikimai.

Gydymas

Šiandien, kai gydant degeneracinės disko ligos ir jo komplikacijų naudoja preparatus šių grupių:

  1. Nesteroidiniai anti-uždegiminių priemonės (Nvnu) - kaip tablečių arba vaistų injekcijos. Šios priemonės turi galimybę sumažinti skausmą pasireiškimo formas, mažinti aktyvumas uždegimo. Tačiau efektas nuo jų taikymo trunka neilgai - nuo kelių valandų iki dviejų-trijų dienų. Todėl šios priemonės turi priimti per ilgesnį laiką - savaitę, o kartais ir mėnesiais. Tuo pačiu metu šie vaistai neigiamai paveikti nušauti korpuso virškinimo trakto. Jų ilgai priimti kupinas plėtra gastritas, opinis pralaimėjimus. Be to, jie gali neigiamai paveikti inkstų, kepenų, skatinti hipertenzija. Ir, tuo pačiu metu, šios priemonės ne padeda gryninti diskų, žuvusių ląstelių. Todėl jų pritaikymas yra tik būdas metu atžymėti simptomai, bet ne išspręsti svarbiausią problemą.
  2. Steroidų (hormoninių) anti-uždegiminių vaistai. Kaip taisyklė, juos taiko, kai yra stipri ir kibimas skausmas lydi išvarža, radikulito, radikulito ir kt. Hormonai turi galimybę pataisyti uždegimo požymiai (dėl slegianti imuninę sistemą), fotografuoti, skausmas. Tačiau jie taip pat neigiamai paveikti nušauti lukštais, skrandžio ir žarnyno, prisideda prie išplovimo kalcio iš kaulų, užguitas įeina pačių hormonų. Ir ne už išgryninimo dėmesį nuo žuvusių ląstelių.
  3. Antispazminiai - vaistai, nuo kurių priklauso tiesiogiai į raumenis arba į nervų, siekiančių prie raumenys, ir ji galinti skeleto raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo. Šios priemonės padeda laiku nuimti raumenų laikikliai, sumažinti skausmą ir pagerinti kraujo tekėjimą. Bet jei tai padeda valyti audinius nuo mirusių ląstelių. Todėl ne už išgydyti nuo degeneracinės disko ligos.
  4. Epidurinė blokada - įvadas skausmą malšinantys ir hormoninių lėšų vietos tarp kieto smegenų apvalkalo ir į antkaulio, dangos stuburo slanksteliai. Taikomas, kaip taisyklė, kai intensyvaus skausmas - į aštrus laikotarpį tarpslanksteliniai išvarža, kai išreikšti radikulitoe, radikulitoe. Priklausomai nuo sudėties, tokia injekcija padeda nuimti skausmą laikotarpį nuo kelių valandų iki kelių parų. Po galiojimo laiko pabaigos pasireiškimo ligos grįžta, t. k. procedūra padeda susigrąžinti keitimo procesus diskuose. Be to, ją atliekant yra rizika žala tinklą ir nervų.

Metodai konservatorius gydymas apima įvairių ortopedinė poveikio stuburo (imobilizavimo korsetas, traukos, vadovas terapija), fizinė terapija (gydomasis masažas, medicinos pratimas, akupunktūra, elektroterapijos, purvo, kitokio pobūdžio atšilimo), paravertebral, periduralna blokada ir narkotikų terapija. Gydymas degeneracinės–degeneracinės sumažinti stuburo turėtų būti išsamią ir palaipsniui. Paprastai bendras principas konservatorius veikla yra priskirti analgetikų, prieinamumo, nesteroidiniai anti-uždegiminių vaistų (Nvnu), raumenų ir fizinė medicina ir reabilitacija.

Malšinantis efektas pasiekiamas skiriant diklofenakas, Ketoprofenas, lornoxicam, tramadolio. Pažymėtas malšinantis ir anti-efektu, turi lornoxicam, esamas kaip injekcijos, taip ir iš anksto tokiems siurbliams suformuoti formomis.

Nvnu yra labiausiai plačiai panaudota vaistais, priemonėmis, kai degeneracinės–degeneracinės nugalėti stuburo. Jie daro anti-uždegiminių, malšinantis ir karščiavimą mažinančių veiksmas, susijęs su mažinanti fermento cyclooxygenase (COX–1 ir COX–2), reguliuoja paversti arachidono rūgšties prostaglandinai, prostaciklino, thromboxane. Jūs vyresnio amžiaus pacientų rizikos veiksnių neigiamo poveikio terapija Nvnu tikslinga atlikti "padengti" gastroprotection. Iš tokių pacientų baigę kursą injekcijos terapijos Nvnu tinkamas pereiti į iš anksto tokiems siurbliams suformuoti formos inhibitoriai COX–2, turintys žemesnį sunkumas šalutinis poveikis šalutinis virškinimo trakto.

Pašalinti skausmo, susijusio su padidėjusio raumenų tonas visapusiška terapija tikslinga įtraukti raumenų relaxants centrinio veiksmus.

Chirurginis gydymas degeneracinės–degeneracinės sumažinti stuburo pateisinama, kai yra neveiksmingos integruotas konservatorius veikla (per 2-3 savaites), sergantiems išvaržami MPL (kaip taisyklė, kurių dydis daugiau nei 10 mm) ir nekupirutayasa root simptomai. Yra pagalbos parodymai prie veiklos intervenciją, kai "sumažėjo" izoliuojant į patvirtinimo stuburo kanalo ir išreikšti suspaudimo šaknys nugaros smegenų. Plėtros uodegos sindromas skatina ūmus radiculomyeloischemia, pirmaujančių prie išreikštiyra hyperalgebra sindromas, kai net paskirtis narkotinių analgetikų, prieinamumo, naudojimo blokadas (su gliukokortikoidų ir gamina anasthetic priemonėmis) ne sumažina sunkumas skausmo. Svarbu pastebėti, kad absoliutus dydis išvarža disko neturi teises reikšmės priimant galutinį sprendimą dėl veiklos intervencijos ir turi būti vertinamas atsižvelgiant į klinikinės nuotrauka ir radiniai, atrado kai tomographic tyrimas. 95% atvejų, kai išvaržax MPL viešasis prieiga stuburo kanalą. Įvairių discountinue metodikos (šaltos plazmos koaguliacija, lazerių rekonstrukcija ir kt) nėra nustatyta, kad šiuo metu platų, o jų naudojimas yra pateisinama tik jei į išsikišimų MPL. Klasikiniu atvirą microsurgical pašalinti išvarža disko atliekamas naudojant microsurgical priemonių, žiūronų didinamasis stiklas arba veiklos srities mikroskopas. Analizė atokių gydymo rezultatų (laiku daugiau nei 2 metai) 13 359 pacientams, kuriems pašalinti išvarža MPL, 6135 iš kurių buvo atliktas naikinimas izoliuojant, o 7224 atliekamas agresyvus discectomy, atskleidė, kad turėjo pasikartoti skausmas sindromas susitiko 2,5 karto dažniau (27,8% nuo 11,6%) pacientams, kuriems agresyvus discectomy, tada kaip turėjo pasikartoti iš išvarža formavimas buvo pažymėta, 2 kartus dažniau (7% nuo 3,5%) pacientams, kuriems buvo atliktas tik pašalinti izoliuojant. Gyvenimo kokybės sumažėja daugiau pacientams, patiria skausmas sindromas, tada kaip pakartotinis disko herniation ne visada pasireiškia kliniškai.

Baigdamas dar kartą norėčiau pabrėžti, kad reikia kruopštaus klinikinio tyrimo ir analizės tomograms priimti optimalų sprendimą pasirenkant gydymo taktiką konkretaus paciento.